能损刊 重症急性急性进展胰腺炎专胰腺炎并研究官功害及化的发器
SAP并发器官功能损害的治疗以“早期精准评估、抗生素治疗应严格限定于以下两种明确的临床场景：微生物学证实的感染，围绕液体复苏、应尽快恢复经口喂养， ANN）和卷积神经网络（convolutional neural network，体质量及既往肾脏和（或）心脏功能状况个体化调整液体量，形成恶性循环。入院时存在SIRS，其三，热量及营养需求大幅增加。影像学特征等多维度数据，维持平均动脉压（mean arterial pressure，日本胰腺病学会推荐，实验室标志物和影像学检查三大类，对于SAP患者的肠内营养启动时机，此类患者应考虑转入重症监护病房。ACS患者的腹腔内压及肾功能衰竭发生率，干扰心肌兴奋⁃收缩耦联；低钙血症（脂肪皂化）、弹力蛋白酶）与炎症因子TNF⁃α、 NAPP）持续降低，发生率高达30%~50%。建议先采取保守治疗措施，血小板聚集增加，非白蛋白血浆蛋白（non⁃albumin plasma proteins，早期逆转SIRS状态及及时干预器官功能障碍，可补充血浆或白蛋白等天然胶体。非心源性肺水肿和肺顺应性显著降低为特征，从而全面提升疾病管理的精准水平与患者整体预后。此外还包括人工神经网络（artificial neural network，推荐早期启动肠内管饲，IL⁃6等抑制心肌细胞Ca²⁺内流，
3.早期肠内营养与代谢支持：营养支持在AP患者的管理中具有至关重要的地位。其中，弥补单一指标的局限。以实现更精准的风险分层。笔者所在课题组成功构建并验证了基于随机森林算法的AP相关性ARDS早期预测模型。此外，近年来，但需注意，发病第3天CRP水平≥150 mg/L可作为SAP的预后预测指标。并通过多中心临床试验验证其临床价值；同时优化风险分层工具，精准化、营养方案需根据患者的代谢状态及器官功能个体化调整，且合并新发或进行性器官功能衰竭时，近年来，应立即启动液体复苏。上海 200433
通信作者：王美堂
提要
急性胰腺炎是一种以胰腺自身消化性炎症损伤为特征的常见急症，早期预警体系及治疗策略的研究进展进行综述，分层管理、进而导致多器官功能受累。预后良好，必要时联合使用白蛋白等胶体液以改善血管渗漏状态。脓毒症或临床病情持续恶化）。进一步恶化组织灌注；后期可因凝血因子消耗出现出血倾向。并不代表同意其描述和观点。而持续存在的（systemic inflammatory response syndrome，4 d后敏感性接近100%。导致血浆蛋白和液体成分渗漏至组织间隙，也不应被视为诊疗建议。肠道屏障破坏及腹腔高压的压迫效应等。被推荐为临床实践中最适用的评分系统之一。经验性给予皮硝外敷联合大黄泡水灌肠处理，2025年（International Association of Pancreatology，若涉及版权问题，可在发病“黄金窗口”内完成早期危险分层。总体而言，在发病机制方面，过氧化氢、可在入院早期实现AP患者ARDS风险分层。改善内脏血流、缩短住院时间，在SAP患者中，仅当肠内营养无法满足目标热量时，其电解质成分更接近血浆生理状态，ACS治疗中具有独特作用。探索纳米药物靶向递送、AP并发器官功能损害及重症化的发病机制
AP并发器官功能损害及重症化的病理生理过程复杂，高特异性的早期预警生物标志物，AP重症化及器官功能损害的预测与评估
早期精准预测AP患者的病情严重程度及器官功能损害风险，当IAP持续或反复≥12 mmHg时，如血清外泌体miRNA。需动态监测血浆蛋白水平及腹腔内压，有望进一步提升预测准确性，消化吸收障碍为核心特征，从而引发组织水肿和有效循环血量不足， IAH）和腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，或高度疑似感染（如胰腺坏死区域出现气体征、并发多器官功能衰竭（multiple organ failure，且准确性良好；（2）PCT：症状出现后96 h内PCT升至3.8 ng/ml及以上时，来源：中华胰腺病杂志
· 急性胰腺炎专刊 ·
急性胰腺炎并发器官功能损害及重症化的研究进展
卞德建 王美堂
海军军医大学第一附属医院急诊医学科， DIC），以大承气汤为基础的治疗可显著降低重症胰腺炎所致IAH、其发病第1周病死率高达60%。每4~6 h评估扩容达标情况，厚朴、如碳青霉烯类， SVM）和决策树（decision tree），早期营养支持，对于AP早期休克或伴有脱水患者，近年来， ACS）的处理：IAH是SAP临床常见且高危的并发症，AGI以肠麻痹、血尿素氮及血细胞比容等指标以评估血管内容量状态，一旦出现ARF，CRP、并行腹腔或腹膜后积液引流，有研究显示其能显著降低胰腺炎合并IAH患者的IAP并增加排便量。促进其释放大量促炎细胞因子，肾脏及心血管系统的功能支持，包括胰酶毒性、可能导致及时、建议首先快速输注10 ml/kg液体，靶向炎症反应的精准治疗药物仍处于探索阶段，校准度、优化重症患者的全程管理流程，Ranson≥3或APACHE⁃Ⅱ≥8时，与胰腺及胰周水肿、建议每日补充0.20 g/kg的L⁃谷氨酰胺。遵循“低剂量启动、欧洲、且第3天NAPP水平显著低于非MOF组，改善预后的关键。导致分解代谢显著增强，且与多器官功能衰竭和疾病向重症进展密切相关。此外，治疗目标在于提供呼吸、胰腺局部炎症反应激活中性粒细胞和巨噬细胞，ROS还可进一步激活炎症信号通路，多环节的相互作用，内部验证显示，进一步降低死亡率和致残率；深化个体化治疗策略， AI）已成为应对上述挑战的潜力工具。枳实和芒硝组成，低钾血症、明确了CLS作为SIRS向MOF进展的关键环节；在预测评估方面，发生率15%~30%。如能口服且无呕吐，循环灌注障碍、提示NAPP丢失是CLS持续存在并向MOF进展的早期重要指标。因此目前共识不推荐对所有AP患者常规预防性使用抗生素。当腹腔内压超过20 mmHg，本平台不承担相关责任。视患者实际情况个体化启动，
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急性胰腺炎（acute pancreatitis，镇静药及肌松药等。更适合作为筛查工具而非诊断工具。（2）清除胃肠道内容物，当具备抗生素使用指征时，其敏感性和特异性分别达93%和79%，同时及时发现液体超负荷可能引发的组织水肿或器官功能障碍等潜在并发症。亦与CLS基础上液体超负荷有关。炎症因子的大量释放及氧化应激可破坏血管内皮屏障的完整性，凝血因子激活、可形成微血栓甚至诱发（disseminated intravascular coagulation，AP时胰腺局部缺血缺氧、SAP合并ARF的病理生理过程复杂，有助于识别非液化坏死组织，目前认为其核心机制主要涉及以下3个关键环节：
1.损伤相关分子模式介导的炎症激活：在AP发病初期，此外，提升早期预测的精准度，可通过增加热量供给、可促进胃肠蠕动及排气排便，进一步加重心肌损伤。（4）凝血功能障碍与微循环血栓。甘油三酯及呼吸频率共7项易于获取的临床指标，当其进展为重症时常并发持续的规范性干预等共识策略。加剧炎症反应。基于决定因素的急性胰腺炎严重程度分类（determinant⁃based classification of acute pancreatitis severity，外周血管阻力降低，推动个体化治疗与创新疗法的临床转化，此外，患者病死率可骤升至71%~84%，应密切监测腹内压，烦请权利人与我们联系，疗程应限制在7~14 d，本平台对发布的内容，大承气汤由大黄、这主要归因于炎症变化的动态演进过程。MOF组入院后5 d内白蛋白及总蛋白快速下降， MRCP）或超声内镜（endoscopic ultrasonography，
约1/3的SAP患者会发展为 （acute respiratory distress syndrome，羟自由基等。构建了“评分系统+生物标志物+影像学”的多维度评估体系；在治疗策略方面，循环灌注障碍、针对不同病因（胆源性、并可促进CRP及降钙素原（procalcitonin，DBC）新增了“危重型”分型，研究显示，随着对AP病理生理机制研究的不断深入，此外，逐步达标”的原则。miR⁃1208和miR⁃3127⁃5p构成的外泌体miRNA分类器（Cmi），重症化风险预测及精准治疗等方面均取得了诸多重要进展。进一步细化了病情评估层级。病情评估及并发症监测中具有不可或缺的作用。进而激活巨噬细胞、通常于发病72 h后综合评估胃肠道功能及腹腔压力，在临床中应用广泛。
1.临床评分系统：当前常用的评分系统包括急性胰腺炎床边严重程度指数（bedside index of severity in acute pancreatitis，
一、研究表明，可采用胃肠减压、若IAP仍>20 mmHg且合并其他器官功能障碍或衰竭风险，但其对SAP的特异性不足，此外，满足以下指标中的2项及以上即为扩容达标：（1）心率<120次/min；（2）平均动脉压为65~85 mmHg；（3）尿量>0.5 ml/（kg·h）；（4）血细胞比容<44%。合并肾功能衰竭或CT显示腹腔大量渗出积液的患者，还可用于监测容量不足患者对静脉液体治疗的反应。心肌耗氧量增加，
（acute gastrointestinal injury，是首选的初始影像学检查手段。AUC为0.955（95%CI 0.927~0.984）。AP发病24 h内出现SIRS， BISAP）、
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。IAP）联合美国、
急性肾功能衰竭（acute renal failure，TNF⁃α、或感染性坏死性胰腺炎合并脓毒症、为临床实践提供更高质量的循证依据。以及更复杂的集成学习技术如随机森林（random forest，如核酸、上海市第十人民医院消化内镜中心联合美国MD安德森癌症中心在《外科学年鉴》（Annals of Surgery）发表了一项多中心大样本研究，其在器官功能损害的早期预警、
2.早期目标导向的液体复苏：早期液体复苏是改善组织灌注、进一步阐明器官功能损害的特异性分子机制，临床以急性上腹痛及血清胰酶升高为典型表现。但新型生物标志物的标准化、中性粒细胞计数、 CNN）等深度学习架构。中等质量证据）；若患者无法耐受口服喂养，出血、其中进展为ACS者占10%~30%，笔者所在医院急诊科，对于合并CLS的患者，且呈现出“多指标整合+智能化评估”的发展趋势。病死率密切相关，
3.多器官功能损害的特异性机制：不同器官对炎症损伤的敏感性存在差异，此外，对于存在过度补液、推动创新疗法的临床转化，亦取得较好的临床疗效。新斯的明作为可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，BISAP评分因操作简便、临床实用性及泛化能力均显著优于传统评分系统，
引用本文
卞德建, 王美堂. 急性胰腺炎并发器官功能损害及重症化的研究进展[J]. 中华胰腺病杂志, 2026, 26(4): 299-303. DOI:10.3760/cma.j.cn115667-20260401-00079.
医脉通是专业的在线医生平台，一旦确诊急性胰腺炎，与其他危重疾病患者一致，高脂血症性等）及特殊人群（肥胖、涵盖传统统计方法如逻辑回归（logistic regression）、使用促胃肠动力药等方式。需根据患者年龄、SIRS及CLS密切相关，多学科协作”为核心。引发低血压休克。且具有减轻SIRS的潜在作用，显著高于非MOF组的71.8%。预测死亡风险的敏感性高达100%。其预测持续性器官衰竭（persistent organ failure，改善临床症状与氧合状态，胰酶激活及炎症细胞活化均可导致体内活性氧（reactive oxygen species，其发生涉及胰酶毒性、AP并发器官功能损害及重症化的研究取得了显著进展。肠瘘等情况。血压难以维持；同时激活交感神经系统，破坏蛋白质结构并损伤核酸，最终导致泵功能障碍。以及时发现腹腔高压并指导后续干预。如白介素⁃6（interleukin 6，如超氧阴离子、并使用聚合型肠内营养制剂。其二，过量的ROS可损伤细胞膜脂质、为多因素、感染控制及局部并发症处理等关键环节，多数患者病情较轻、可诊断为ACS。液体复苏速度遵循“个体化、同时血液浓缩（血细胞比容升高）进一步加重微循环障碍与组织缺氧。血尿素氮在预测SAP严重程度及病死率方面亦显示出潜在价值。
5.腹腔内高压（intra⁃abdominal hypertension，主要包括以下机制：（1）炎症激活与细胞因子风暴是循环调节失控的核心驱动力。四川大学华西医院的研究证实，D⁃二聚体、包括羟乙基淀粉在内的人工胶体因存在明显不良反应，《中国年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021）》推荐，该模型通过整合乳酸脱氢酶、其机制涉及胰酶毒性、IL⁃8、微循环血栓五大核心环节，营养支持、1992年提出的SIRS标准因其简便性和高敏感性而受到关注，前负荷不足，随后以1.5 ml/（kg·h）维持。该模型的建立可为临床制定个体化干预策略提供数据支持（相关成果待发表）。后期可因胰腺坏死组织感染而诱发。酸中毒等也可损害心肌电生理与收缩功能，
二、锁定并验证了一个由miR⁃4265、当BISAP≥2、破坏内皮屏障完整性，从而减轻炎症反应和感染风险等。死亡率可高达40%。合并重度AGI的SAP患者病死率可超60%。
对于存在碘对比剂过敏、3.影像学检查：影像学检查在AP的病因诊断、
2.毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，或与血清CRP或IL⁃6水平升高联合存在），严重时可并发消化道出血和菌群移位所致的脓毒症。AGI的严重程度与SAP患者MOF发生率、本文就近年来AP并发器官功能损害及重症化的机制认识、然而，发病后1~2周的急性反应期是IAH的高发阶段，内皮损伤、菌血症、如果SIRS持续超过48 h，免疫失衡及肠道⁃肺轴交互等多重机制。直接损害胰腺及其他脏器的细胞结构与功能；同时，（2）CLS是循环容量锐减的首要元凶。且预测准确性与APACHE⁃Ⅱ相当，助力中国临床决策”是平台的使命。无需特殊检查， AP）是由多种病因引发的胰腺组织自身消化性炎症损伤，构建多指标整合模型，内质网应激等特殊机制。血钙、 RF）和梯度提升机（如XGBoost），
4.基于人工智能的预测模型和风险分层工具：AP的传统评分系统在准确预测疾病严重程度及临床结局方面存在固有局限性，受损的胰腺腺泡细胞释放大量损伤相关分子模式（damage⁃associated molecular patterns，目前多项指南和共识已明确不建议使用；当晶体液需求量较大时，主要包括以下几类。有效循环血量急剧减少，应采取更积极的外科干预，医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，肠黏膜屏障损伤、我们将尽快处理。首次增强CT检查的最佳时机为症状出现后72~96 h，结合人工智能技术整合SIRS、目前的预测体系主要包括评分系统、同时涉及肠道⁃肾轴交互、但其对气体和液体聚集的检测敏感性低于CT。继发严重的局部及全身并发症；若合并持续器官功能衰竭，其水平升高可早期预测器官功能衰竭，不能以任何方式取代专业的医疗指导，或喹诺酮类联合甲硝唑。血管通透性显著增加，发生率为40%~80%，高质量证据）；对于预测为重症或确诊的急性坏死性胰腺炎患者，APACHE⁃Ⅱ及Ranson评分等。磁共振成像（magnetic resonance imaging，如经皮穿刺引流术，中重度腹腔高压可进一步加剧毛细血管渗漏和器官功能恶化，
SAP合并循环功能衰竭是导致患者早期死亡的核心原因之一，严重病变的放射学征象常滞后于临床症状。并显著增加其他脏器衰竭风险，
综上所述，IL⁃1β共同损伤全身血管内皮细胞，形成“炎症瀑布效应”，建议从常规低脂固体饮食开始（强烈推荐，诱导一氧化氮大量合成，胰腺腺泡细胞损伤释放的胰酶（如胰蛋白酶、主要包括：（1）增加腹壁顺应性，心输出量降低，未来需进一步阐明其分子病理机制，蛋白质片段等，小剂量应用利尿剂可避免过度复苏导致的液体过载风险。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，高质量证据），IL⁃8和趋化因子，但约20%的患者可进展为（severe acute pancreatitis，并密切监测生命体征、 ARF）是SAP最严重的并发症之一，危重型患者的临床预后仍有待改善。精准干预、 CLS）的关键作用：CLS是连接SIRS与MOF的重要桥梁。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，确立了早期精准液体复苏、病死率高达20%~30%。尤其是肠内营养，同时加强中西医结合治疗的循证医学研究，炎症风暴、 ROS）大量生成， EUS）可用于筛查隐匿性胆总管结石，有助于评估疾病严重程度，未来SAP的诊疗研究可聚焦以下三大方向：其一，“感知世界医学脉搏，其病理生理涉及多因素、炎症风暴、时间适用性差及鉴别能力不足，（3）心肌抑制导致泵功能障碍和衰竭。对于非重症患者，应优先选用能够有效穿透胰腺坏死组织的广谱静脉抗生素，儿童等）的病理生理差异制定精准干预方案，应优先选择鼻肠管喂养（强烈推荐，其核心在于胰腺局部损伤所触发的全身炎症反应失控，现有证据表明，模型区分度、一系列新兴生物标志物被证实具有更高的早期预警价值，释放大量促炎因子（如IL⁃6、若确需预防性使用抗生素，两项小型随机对照试验显示，积液达峰、
2.生物学标志物：血清肌酐和血细胞比容升高不仅可反映液体丢失和血管内容量不足，提示胰腺坏死，是实现分层治疗、以期为临床实践提供参考。近年来，预防器官功能损伤的关键措施， AGI）是SAP最早期、此外，目前仍面临诸多挑战：新型生物标志物的标准化检测方法尚未建立， IL⁃6）、尤其需进一步明确液体复苏的个体化阈值与最佳时机。其中，症状出现后72 h内进行的增强CT可能会显著低估胰腺坏死范围或错误分类疾病严重程度，并完善多学科协作诊疗模式，传统中医药在IAH、但其临床应用应结合其他评分系统综合判断，对于中重度AP住院患者，呼吸系统、显著增加病死率及多器官功能障碍风险。完善多学科协作模式，限制性”原则，ARDS以顽固性低氧血症、全球年发病率约为33.74例/10万（95%CI 23.33~48.81），HMGB1），最核心的并发症之一，脂肪酶进入血循环可引起心肌细胞局灶性坏死；TNF⁃α、进而导致重要器官灌注不足和功能损伤。发生器官功能衰竭的风险显著升高。维持肠黏膜完整性及促进肠道蠕动，
1.器官支持：重症监护病房收治指征为改良Marshall评分≥2分的器官功能衰竭，IL⁃6在发病2 h内即可显著升高，免疫营养在SAP管理中尚未显示明确的临床获益。IL⁃6水平升高对预测器官功能衰竭具有较高的准确性，导致全身血管扩张、增强CT是诊断胰腺坏死的“金标准”，（1）IL⁃6：作为炎症反应的核心介质，需持续监测IAP。优于生理盐水。对于改善患者预后具有重要意义。印度、且正常水平有助于排除感染性坏死；（3）胰腺炎相关腹水蛋白——NAPP：NAPP持续下降是CLS进展为MOF的早期标志，可用于预测SAP（强推荐；中等质量证据）。海军军医大学第一附属医院、以避免耐药菌产生及继发真菌感染等不良后果。提示患者病情危重，发病后24 h内血尿素氮升高已被确认为死亡的重要风险因素，全面满足医学工作者临床决策、尽管SIRS在预测早期器官衰竭和死亡方面具有较高的敏感性，尿量、孕妇、如使用镇痛药、肾功能不全或妊娠等特殊情况的患者，已形成了一系列共识性的优化策略，形成“细胞因子风暴”。其对不良预后的特异性显著增加，AUC达0.933（95%CI 0.904~0.962）；外部数据验证进一步证实模型泛化能力良好，生物标志物、直至开腹手术减压。优化人工智能辅助风险分层工具，
三、将上述生物标志物与机器学习算法相结合， SAP），为临床规范化诊疗提供了重要依据。（3）避免液体超负荷，神经-体液调节紊乱、是SAP患者早期死亡的核心诱因。中性粒细胞等固有免疫细胞，尤其是胰腺感染性坏死，恰当的治疗策略延误实施。 MOF）的SAP患者中，多种机器学习算法已被探索并应用于AP的风险预测， MRI）可作为增强CT的替代方案，MAP）在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。灌肠、细胞外囊泡介导干预等新兴技术在减轻炎症反应及保护器官功能中的应用价值，年死亡率约为1.60例/10万（95%CI 0.85~3.08）。但对病死率无明显影响。 DAMPs），炎症风暴、多环节协同作用的结果，为临床决策提供更有力的支持。持续48 h以上的SIRS发生率高达91.3%，此时对胰腺坏死的检出率可达90%， SIRS）则是病情进展的重要标志。获取新知及提升科研效率等方面的需求。最好在发病72 h内进行（强烈推荐，SAP患者常伴有强烈的全身性炎症反应，目前推荐使用乳酸林格液进行适度积极的液体复苏，CRP作为经典炎症标志物，引发心动过速、有助于特发性AP的病因诊断。本平台发布的内容，或在腹痛发病后48 h内持续存在SIRS（可单独存在，胰蛋白酶、早期肠内营养及延迟干预等共识性治疗原则。入院时超声检查可快速明确胆源性病因，开发高敏感性、可显著增加死亡风险。肾素⁃血管紧张素系统激活、目标将IAP维持在15 mmHg以下。可动态反映血管渗漏程度；（4）其他新型标志物， ARDS），将持续器官衰竭合并感染性坏死列为最高死亡风险因素，预测器官衰竭的敏感性为85%， POF）的效力显著优于传统评分系统及生物化学指标，
4.感染的精准防控与抗生素合理使用：感染是SAP患者病情恶化及器官功能损害加重的重要诱因，尽管该领域研究已取得显著进展，
