后台经常有人问我：家里老人得了阿尔茨海默病或其他类型痴呆症，除了多奈哌齐、美金刚，现在还有抗Aβ单抗，那中药、中成药到底有没有位置？针灸、艾灸、推拿这些，又值不值得做？
这件事最容易走两个极端：一种认为“中药都是安慰剂”，另一种则把“抗炎、清除Aβ”理解成已经能够逆转阿尔茨海默病。
实际上，两边都说得太简单了。
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作者声明：该图片由AI生成
从中医理论来看，痴呆常从“髓海不足、肾精亏虚、痰浊、瘀血”等角度辨证，因此会使用补肾填精、益气温阳、活血化瘀、化痰开窍等治法。但如果站在现代循证医学角度看，不同中药的证据差别非常大，不能统称一句“中药治痴呆”。
第一类，其实和现代西药的逻辑很接近
最典型的是石杉碱甲。
它来自石杉科植物中的。阿尔茨海默病患者脑内胆碱能神经功能逐渐下降，石杉碱甲通过减少乙酰胆碱分解，让剩下的神经递质尽量多发挥作用。
所以它和多奈哌齐的大方向是相似的：更多属于改善症状，而不是把已经死亡的神经元“长回来”。
第二类，是标准化植物提取物
例如银杏叶提取物。
这里一定要强调：研究说的是标准化药用提取物，不是自己摘银杏叶泡水。
以EGb 761为代表的标准化银杏叶提取物，在部分随机对照研究中，对轻中度痴呆患者的认知、日常生活能力和精神行为症状观察到一定改善。
它的作用机制不是单一靶点，而是多通路效应，包括抗氧化、改善微循环和脑血流、调节神经递质，并可能减轻部分神经炎症和细胞损伤。简单理解，就是帮助神经细胞“改善工作环境”，而不是直接清除Aβ，因此，它更适合被理解成一种有一定临床证据的辅助或症状治疗选择，而不是“植物版抗Aβ药”。
该图片使用了AI生成技术
第三类，部分复方中成药
根据粉丝留言，这里举几个常见的。
复方苁蓉益智胶囊：正式适应证主要是轻、中度血管性痴呆中符合相应中医证型的患者。现有研究认为，它可能通过改善脑血流和神经血管功能、减轻氧化应激，并调节胆碱能神经传递等多个途径发挥作用，因此它的研究重点更多集中在血管性认知障碍，而不是直接针对阿尔茨海默病核心病理。
、石菖蒲等组成，说明书用于轻度阿尔茨海默病心气不足证。现代药理研究主要涉及调节胆碱能神经递质、改善突触可塑性，以及影响神经炎症、氧化应激和Aβ相关通路等。类似的还有天智颗粒，主要用于轻中度血管性痴呆伴相应证候。相关研究主要关注改善脑微循环、减轻氧化应激和神经炎症，以及保护神经元和突触功能，但目前同样不能把这些机制研究直接等同于已经证明能够改变痴呆病程。
复方海蛇胶囊也有与常规治疗联合应用的临床研究。现代药理研究主要涉及胆碱能系统、抗氧化、神经保护和突触功能等方向，但现阶段更适合作为综合治疗中的辅助选择。
2025年相关指南也列出了银杏叶片、复方苁蓉益智胶囊、复方海蛇胶囊、天智颗粒、参枝苓口服液等中成药，但不同药物的适应证、证据质量和推荐等级并不一样。
针灸、艾灸、推拿、耳穴、埋线呢？
2025年国内老年认知功能障碍慢病管理指南也把针刺、耳针、艾灸、穴位埋线以及推拿按摩列入“其他干预”。
但具体证据并不一样。
艾灸在血管性痴呆中有一些Meta分析提示可能改善MMSE、ADL等指标，但原始研究总体质量偏低。
推拿和触摸疗法更值得关注的，反而可能是改善焦虑、激越、疼痛等痴呆精神行为症状，而目前并没有可靠证据证明它能够明显改善核心认知或改变疾病进展。
耳穴压豆、耳针也有小规模随机研究和系统评价，但结果并不一致，现阶段更适合作为辅助干预。
至于穴位埋线，虽然已有少量临床研究，但现有证据更少，近年的不少“抗炎、降低Aβ”机制仍来自动物实验。
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