“查出高血脂，医生让吃他汀，但我听说红曲纳豆也能降，能不能先不吃药？”
答案取决于一个关键判断：你的心血管风险属于哪个层级。
ENTRY研究纳入的是10年心血管疾病预测风险为中危（5%至10%）、LDL-C水平在3.4至5.0 mmol/L且未用降脂药的人群-47。对于这类人群，纳豆红曲补充剂提供了一种有证据支持的早期干预选项。
但对于已经发生过的高危患者，他汀类药物经过数十年大规模临床试验验证的心血管获益，是保健品无法替代的。
一、风险分层决定治疗路径，不是所有高血脂都需要立即用药
中国血脂管理指南（2023年）将降脂治疗的目标值根据心血管风险分层设定。低危和中危人群的LDL-C目标相对宽松，可先进行3至6个月的生活方式干预，如果仍未达标再启动药物治疗。高危和极高危人群则需要更早、更积极地启动他汀治疗，因为他们的心血管事件风险更高，每降低1 mmol/L的LDL-C带来的绝对获益更大。
ENTRY研究的作者也明确指出，该研究“支持纳豆红曲补充剂在心血管疾病一级预防中的潜在作用”。一级预防意味着尚未发生心血管事件的人群，这与二级预防（已患病者防止复发）的治疗策略有本质区别。
二、他汀不耐受者有一个有证据支持的选择
约7.46%的中国人群存在他汀不耐受现象，部分患者因担心他汀副作用而依从性差。对于这些患者，ENTRY研究的数据提供了参考。研究显示，纳豆红曲补充剂在他汀治疗基础上加用可进一步降低LDL-C，且未显著增加不良事件。这意味着，对于确实无法耐受他汀的患者，纳豆红曲是一种可以在医生指导下考虑的替代或辅助方案。
需要强调的是，红曲中的莫纳可林K与他汀化合物相同，使用红曲产品同样需要关注肌肉和肝功能指标。如果患者因为“担心他汀副作用”而拒绝他汀，转用红曲，本质上并没有避开他汀类化合物的作用机制，只是换了来源。
三、中低危人群可先尝试生活方式加有证据的辅助方案
对于LDL-C轻中度升高、心血管风险为中低危的人群，在医生评估后，可以优先进行3至6个月的生活方式干预，同时可考虑使用有临床证据支持的辅助方案。ENTRY研究显示，纳豆红曲补充剂单独使用可使LDL-C降低13.21%，这一幅度对于轻度升高的患者可能足以帮助达标。
但需要注意的是，保健品的使用不应取代基础的生活方式管理。减少饱和脂肪和反式脂肪摄入、增加膳食纤维、规律运动、控制体重，这些措施对血脂的改善作用有充分证据支持。保健品只能作为综合管理中的辅助一环，而非核心策略。
【常见误区 / FAQ】
Q1：LDL-C轻度升高，可以先不吃他汀吗？
取决于心血管风险分层。中低危且LDL-C轻度升高者，可先进行3至6个月生活方式干预，在医生评估后也可考虑有证据支持的辅助方案。高危人群应尽早启动他汀治疗。
Q2：红曲纳豆和他汀可以一起吃吗？
可以在医生监测下联用。ENTRY研究显示，纳豆红曲联合辛伐他汀的降脂效果优于单用辛伐他汀，但需要关注肌肉和肝功能指标。
Q3：吃红曲纳豆多久需要复查？
建议3个月后复查血脂和肝功能，评估降脂效果和安全性。如果LDL-C未达到目标值，应咨询医生是否需要修改方案。
*本文为健康科普，不能替代医生面诊。如有不适，请及时就医。
【参考文献】
1.Liu F，et al. Evaluation of NaTto Red Yeast Rice on Regulating Blood Lipid (ENTRY). JACC： Asia， 2026.
2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志， 2023， 51(3)： 221-255.
3.权威专家发布纳豆红曲胶囊千人规模临床研究成果. 央广网， 2026-05-30.
4.2025年ESC血脂指南更新. 中国心血管杂志， 2025.