很多家长都有这样的困惑：宝宝出生后要不要补维生素AD？补多少？吃到几岁？到底是不是一回事？
这些问题看似简单，但答错的家长真不少。更关键的是，我国儿童维生素A和D缺乏的情况，比很多人想象的更普遍。
调查显示，我国0~12岁儿童维生素A缺乏率为5.16%，边缘缺乏率高达24.29%；0~18岁儿童维生素D缺乏率21.57%，不足率28.71%。也就是说，差不多每两个孩子里就有一个维生素D不够。
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（▲AI图片）
今天这篇，中南大学湘雅医院把家长最关心的问题一次说清：补多少、什么时候开始、吃到几岁、靠吃饭能不能补够、鱼油和鱼肝油怎么分、补多了会不会中毒。看完直接照着做就行。
一、补多少？一张表看懂先说结论：维生素A和D都有明确的每日预防剂量，按年龄吃就行，不用自己琢磨。
维生素A（每日预防量）
维生素D（每日预防量）
特殊情况：早产儿、低出生体重儿、双胎儿，出生后1周内维生素D加量至800 U/天，3个月后改为400 U/天。
有些家长可能听说过“”——比如每半年吃一次5万U或10万U的维生素A。共识指出，每日小剂量补充更推荐，血药浓度更平稳，不容易出现漏服和波动。大剂量方案请在医生指导下使用，一定不要自己给孩子吃。
配方奶喂养必看：先算一算奶里的维生素A
这里要特别提醒配方奶喂养的宝宝家长：维生素A是，在体内容易蓄积，长时间大量摄入很难快速排出，过量有风险。而配方奶中本身就已经添加了维生素A，如果不计算奶里的量就直接吃AD补剂，有可能导致维生素A摄入过多。
根据《食品安全国家标准 婴儿配方食品》（GB 10765-2021），婴儿配方奶中维生素A的含量范围为每100kJ 14~36 μgRE（约每100ml 36~105 μgRE，换算成国际单位约120~350 IU/100ml）。不同品牌、不同段数的配方奶，维生素A含量差异很大，必须看具体奶粉罐上的营养成分表。
换算关系：1 μgRE（视黄醇当量）= 3.33 IU（国际单位）。配方奶营养成分表上通常标注μgRE/100ml，乘以3.33就是IU/100ml。
计算公式很简单：
每日维生素A总量 = 配方奶VA含量（μgRE/100ml）× 每日奶量（ml）÷ 100 + 补剂VA含量（μgRE）
举两个例子：
例1：宝宝每天喝800ml配方奶，奶粉营养成分表标注维生素A为60 μgRE/100ml。从奶中获取的VA = 60 × 800 ÷ 100 = 480 μgRE（约1600 IU）。如果再吃一粒含VA 1500 IU（450 μgRE）的AD滴剂，总量约为3100 IU，已超过婴幼儿
为了方便家长快速判断，整理了下面的参考表（假设补剂含VA 1500 IU/天）：
注意：上表中的“可耐受最高摄入量（UL）”是指几乎所有个体都不会产生健康危害的每日最高摄入量，不是“超过就一定会中毒”。偶尔一两天超标不必焦虑，但长期持续超标需要重视。配方奶中VA有一部分是
给配方奶喂养家长的5条操作建议：
①拿出奶粉罐，找到营养成分表，看清维生素A的含量（注意单位是μgRE还是IU，是每100ml还是每100g奶粉）。
②估算宝宝每天的实际奶量，算出从奶中获取的VA总量。
③奶量充足（>800ml/天）且奶粉VA含量较高的宝宝，建议只补充维生素D，维生素A从奶和辅食中获取即可。
④奶量不足或奶粉VA含量较低的宝宝，仍需常规补充维生素A，但要注意不要同时吃多种含VA的补剂（AD滴剂+复合维生素+肝粉+鱼肝油等叠加）。
⑤6个月后添加辅食，鸡蛋、深色蔬菜、动物肝脏都能提供VA，辅食吃得好的宝宝可以逐步减少VA补剂的量。定期体检，必要时检测水平。
补充说明：维生素D不用这么算。配方奶中VD含量通常较低（国标每100ml约1~2.5 μg，即40~100 IU），即使每天喝1000ml也只有400~1000 IU，且VD的可耐受最高摄入量较高（婴幼儿约800~1000 IU以上），不容易过量，常规补充400~800 IU/天是安全的。
二、什么时候开始？吃到什么时候？开始时间：出生后1周内
很多家长以为要等满月、甚至等添加辅食才开始补，这是最大的误区之一。共识明确建议：维生素A和维生素D都应在婴儿出生后1周内开始补充。
为什么这么早？因为母乳中维生素D含量极低，新生儿自身储备也有限，而出生后前几个月是骨骼和免疫系统发育的关键期，等不起。
结束时间：建议补到青春期
另一个常见误区是“孩子会走路了/出牙了就不用补了”。调查数据恰恰相反：3岁以上儿童维生素D补充率明显下降，但缺乏率反而升高。
共识建议维生素A、D补充应持续至青春期。青春期是生长发育的第二个高峰，对这两种营养素的需求量显著增加，更不能停。
一天中什么时候吃？
维生素A和D都是脂溶性维生素，随餐吃（尤其是含脂肪的一餐）吸收更好。建议固定在早餐后或晚餐后服用，养成习惯不容易忘。上午还是下午不重要，关键是每天坚持。
，原因有三：第一，协同增效。研究发现，维生素A可使维生素D的生物活性提高130%；反过来，维生素D充足时，维生素A的抗炎作用也更强。两者在免疫调节、骨骼发育上是“黄金搭档”。
第二，我国儿童普遍双重缺乏。尤其是低收入地区5岁以下儿童，维生素A和D同时缺乏的比例较高。
第三，方便经济。一粒AD滴剂同时解决两种营养素，孩子更容易接受，家长也不容易漏服。
注意：如果孩子正在单独吃维生素D3滴剂，同时又吃了含维生素A的复合维生素，要算一下总量，避免维生素A重复摄入过量。
四、不吃补剂，靠吃饭能补够吗？这是家长问得最多的问题。答案要分开说：维生素A有可能通过饮食满足，维生素D很难靠食物补够。
维生素A：饮食可以补，但要吃对
维生素A有两种来源：动物性食物（动物肝脏、蛋类、奶类）中的是已形成的维生素A，吸收率高，直接利用；植物性食物（深绿色和橙黄色蔬菜）中的是β-胡萝卜素，需要在体内转化，转化率有限（约1/12），而且需要脂肪帮助吸收。
以1岁以上儿童每日预防量450 μgRE为例，相当于吃多少食物呢？
结论：如果孩子每天吃1个鸡蛋，加上适量深色蔬菜，每周吃1~2次动物肝脏，维生素A基本能从食物中获取，所以大多数均衡饮食的孩子是不会缺乏维生素A的不需要额外补充。但挑食、偏食、不爱吃蔬菜的孩子，很难达标，建议补充。
维生素D：食物很难补够，必须靠补剂+晒太阳
维生素D的食物来源非常有限，天然富含VD的食物不多。同样以每日400 U（10 μg）为例：
维生素D绝大多数（约80%~90%）靠皮肤晒太阳自身合成，食物只能提供很小一部分，单靠饮食几乎不可能满足儿童需求。多带孩子户外活动晒太阳，好处远不止补VD：
①促进皮肤合成VD，帮助钙吸收和骨骼发育，促进长高；
②自然光照射有助于眼睛发育，预防近视；
③沐浴阳光能调节生物钟和生理节律，改善睡眠；
④户外活动还能增强体质、改善情绪。
但晒太阳受季节、纬度、肤色、衣着、空气污染、防晒霜等影响极大，冬季、北方、阴雨天气皮肤合成几乎为零，因此维生素D补剂是最可靠的来源。
五、鱼油≠鱼肝油，千万别买错！这是家长最容易混淆的两个东西，名字只差一个字，成分和作用天差地别。买错了花冤枉钱不说，还可能该补的没补上。
一句话记住：补维生素A/D防佝偻病，买鱼肝油（或维生素AD滴剂）；补DHA补脑，买鱼油（Omega-3）。购买时一定要看配料表和营养成分表，确认维生素A和D的含量，不要只看商品名！有些产品叫“鳕鱼肝油”，本质还是鱼肝油，含VA和VD。
参考来源：
[1] 中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童维生素A、维生素D临床应用[J]. 中国儿童保健杂志, 2024, 32(4): 349-358.
[2] 国家卫生健康委员会. 食品安全国家标准 婴儿配方食品 GB 10765-2021.
[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）.
[4] 顾中一. 这种维生素，真的要小心超标！[EB/OL]. 营养师顾中一微信公众号, 2022-05-13.
[5] 食物成分数据参考《中国食物成分表》。
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 门美超 戴民慧
（编辑ZS）