9月28日，26岁的博主""因胃癌离世。她生前曾公开自己的确诊经历，也反思过熬夜、一天只吃两顿、常喝咖啡和奶茶、爱吃外卖和重口味。随后不少报道把这些习惯和她的胃癌直接画上等号。这些习惯确实不健康，但不能把一个年轻人的胃癌简单归因为就是熬夜、奶茶、吃饭不规律造成的。
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年轻胃癌的危险因素
2024年一项针对年轻胃癌的系统综述纳入18个国家和地区的84项研究、89447名50岁以下胃癌患者，发现胃癌家族史是年轻胃癌最重要的危险因素，风险是没有家族史者的4倍；其次是幽门螺杆菌，风险是2.3倍；高盐或其他高风险饮食、饮酒、肥胖等属于次要危险因素。[1]
国家卫健委2024年感染、一级亲属胃癌史、高盐和腌制食品、吸烟、重度饮酒，以及慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病。[2]
回到她提到的那些习惯，每天12点以后睡、一天吃两顿、喝咖啡和奶茶，其中奶茶可以算作肥胖的危险因素，间接可能影响胃癌，但绝对算不上直接原因。尤其是那种一天只吃两顿、胃里没东西、胃酸刺激胃黏膜、最后增加胃癌风险的说法，把胃癌的发生过程解释得太简单了。
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不能只用生活习惯解释
对最常见的，最后其中一部分进展成胃癌。这个过程往往持续很多年。[3]
但年轻胃癌不一定走这条路径。前面的系统综述中，年轻胃癌约71%属于弥漫型。[1]
简化的解释利于传播，也容易让人代入自己也经常熬夜、也喝奶茶、也点外卖，于是一看到一个二十多岁的胃癌病例，就开始焦虑、怀疑自己是不是也离胃癌不远了。
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相同习惯不等于相同疾病
熬夜以后第二天难受是真的，长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒需要改变也是真的，但这些事情不能和为什么一个26岁的人会得胃癌画上等号。
反过来，一个每天11点睡、不喝奶茶、很少点外卖的人，也不是因此就获得了不会得胃癌的保证。
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处理已知可改变的风险
第一，幽门螺杆菌值得认真处理。2024年山东临朐一项社区随机试验纳入180284人，随访11.8年，共发现1035例胃癌。幽门螺杆菌阳性人群接受根除治疗后，胃癌发生风险比对照组低约14%；其中成功根除幽门螺杆菌的人，胃癌发生风险低约19%。[5] 所以查出幽门螺杆菌以后，应该按医生方案完成规范根除，而不是只靠少喝咖啡、吃清淡一点或者所谓养胃食品来处理。
第二，年轻发病和明显家族史，需要考虑遗传因素。大多数胃癌仍然是散发病例，并不是遗传病。但中国胃癌诊疗指南建议，胃癌发病年龄小于40岁，或者50岁以前发病同时有近亲属胃癌等情况，需要进一步评估遗传性胃癌的可能。[4] 其中，与 CDH1、CTNNA1 等基因有关，可以进行遗传咨询，评估未发生癌症的家人的真实风险，做好相应应对措施。但要注意，不是所有二三十岁的胃癌都是遗传不好。
第三，胃不舒服持续存在时，及时就医。前面的年轻胃癌系统综述中，87%的患者确诊前已经出现症状，腹痛最常见。[1] 年轻人胃痛绝大多数当然不是胃癌。但如果上腹部不适持续存在，或者同时出现黑便、呕血、原因不明的贫血、明显消瘦、反复呕吐、吞咽越来越困难，就应该就医进一步检查。
第四，仍建议健康生活。规律作息、少吃高盐腌制食品、不吸烟、少喝酒，虽然与年轻胃癌没那么强关联，但仍然值得坚持，还可以减少其他很多疾病风险。
一个年轻患者在患病以后回看自己的生活，提醒大家珍惜健康，是她对自己经历的理解。但不需要把她曾经熬过的每一次夜、喝过的每一杯奶茶、漏掉的每一顿饭，都变成其他年轻人的胃癌风险表。
参考文献
[1] Li Y, et al. Clinicopathological Characteristics and Risk Factors of Young-Onset Gastric Carcinoma: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Transl Gastroenterol. 2024;15.
[2] 国家卫生健康委办公厅. 胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）.
[3] Burke E, et al. Incidence of Gastric Adenocarcinoma in Those With Gastric Atrophy: A Systematic Review. 2024. PMID: 39429990.
[4] Chinese Society of Clinical Oncology. The Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO): Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of gastric cancer, 2023. Cancer Commun (Lond). 2024;44(1):127-172. doi:10.1002/cac2.12516.
[5] Pan KF, et al. Gastric cancer prevention by community eradication of Helicobacter pylori: a cluster-randomized controlled trial. Nat Med. 2024;30(11):3250-3260.