胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高转移率和预后不佳的临床特点。多数患者疾病进展迅速、治疗周期漫长，其全程治疗涉及方案更迭、不良反应管控及疗效动态评估等多个复杂环节。对此，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）一一胃癌（V2.0 2025）》（以下称“”）明确提出了“全人、全身、全程、全息”的核心理念，强调建立“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化的全程管理策略1。在这一框架下，胃癌的诊疗不再局限于住院期间的阶段性干预，而是延伸至疾病发生发展全过程的动态监测与综合管理。全程管理理念的落地，既依赖于精准检测指导下系统治疗的合理布局，也需要从围术期管理到康复随访各个环节的有效衔接。
胃癌全程管理的核心理念与体系框架
全程管理是当代肿瘤诊疗的重要趋势，其核心理念在于将患者视为一个整体，提供从疾病预防、早期筛查、精准诊断、规范治疗到康复随访的连续、完整照护链条。《CACA胃癌指南》指出，探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略意义重大1。在胃癌领域，全程管理涉及多个阶段：早期阶段需关注高危人群筛查和内镜下早期治疗；局部进展期需统筹围术期治疗与手术时机；晚期则需在系统治疗基础上兼顾营养支持、症状控制和生活质量维护。《CACA胃癌指南》强调，应建立以多学科整合诊疗（）为核心的综合治疗体系，通过各学科专家联合讨论，共同制定个体化治疗方案1。
预防与筛查：全程管理的起点
胃癌的一级预防重在病因干预，包括根除（PG）联合幽门螺杆菌（Hp）初筛，并对高危个体行内镜精查，以提高早期胃癌检出率1。早期发现是实现全程管理、改善预后的根本前提。
早中期胃癌的全程管理：从内镜治疗到围术期系统治疗
对于早期胃癌，内镜治疗适用于淋巴结转移可能性极低的病例；不符合内镜治疗适应证的患者，则需行外科手术切除，这也是目前根治胃癌的主要手段1。根治性手术根据胃切除范围和淋巴结清扫程度可分为三类：标准根治术为完整切除原发病灶，行联合脏器切除或（和）D2以上淋巴结清扫1。
对于局部进展期胃癌（cT3-4a、N+）且无远处转移者，《CACA胃癌指南》推荐行。
晚期胃癌的系统治疗全程布局
晚期胃癌的系统治疗是全程管理中最具动态性的组成部分。一线治疗需根据）状态等生物标志物检测结果，合理选择方案。
针对HER2阳性晚期胃癌患者，ToGA研究已证实化疗联合曲妥珠单抗可延长生存期，并成为标准治疗方案。此外，KEYNOTE-811研究结果显示，在PD-L1综合阳性评分（CPS）≥1分患者中，帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗较曲妥珠单抗+化疗可进一步改善患者生存1。
继HER2之后，Claudin18.2已成为另一个可指导精准靶向治疗的重要靶点，《CACA胃癌指南》已将Claudin18.2阳性患者作为独立的治疗人群进行推荐。SPOTLIGHT研究和GLOW研究证实，Claudin18.2单抗佐妥昔单抗联合化疗，可为Claudin18.2阳性[≥75%的肿瘤细胞呈现中等至强膜染色（IHC 2+/3+）]患者带来显著生存获益1。指南同时鼓励患者参加靶向Claudin18.2的新型药物（如ADC、双抗、CAR-T等）相关临床研究1。
对于HER2阴性且无Claudin18.2表达的患者，可根据PD-L1 CPS/肿瘤区域阳性（TAP）评分以及错配修复蛋白缺失（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）状态选择不同的免疫联合化疗、免疫单药或单纯化疗方案1。其中，COMPASSION-15研究结果显示，对比安慰剂+化疗，卡度尼利单抗联合化疗在中位总生存期（OS）和中位无进展生存期（PFS）方面均可观察到显著获益，且在PD-L1 CPS<5的患者中同样具有生存优势。基于此，《CACA胃癌指南》指出，无论PD-L1表达状态如何，均可优选卡度尼利单抗+化疗方案1。
在一线治疗失败后，二线及后线方案建议再活检明确HER2状态，并综合考虑患者体能状态、既往治疗反应及药物可及性进行选择，或参加临床试验1。
放疗在胃癌全程管理中的整合应用
放疗是胃癌多学科整合治疗的重要手段之一，贯穿于不同分期和治疗目标之中。其应用覆盖新辅助治疗、术后辅助治疗、姑息减症及局部复发处理等多个场景。术前放疗适用于可切除或潜在可切除的局部晚期胃癌，及T3、T4和（或）局部淋巴结转移患者，有助于提高肿瘤降期率和R0切除率，改善患者OS，且不显著增加手术并发症1。术后放疗适应证包括无远处转移、手术范围未达D2清扫且术后病理为T3、T4和（或）淋巴结转移者，以及R1或R2切除术后患者1。姑息性放疗可用于缓解远处转移胃癌患者的梗阻、压迫、出血或疼痛等症状1。对于局部区域复发且无法再次手术、既往未接受过放疗的患者，放疗亦是可行的治疗选择1。
胃癌全程管理中的康复与随访支持
康复与随访同样是胃癌全程管理中不可或缺的关键环节，对改善患者长期预后和生活质量具有重要意义。规范的随访有助于及时发现复发转移，为后续治疗争取时机。《CACA胃癌指南》建议根据分期制定个体化随访方案：Ⅰ期患者每年随访1次，Ⅱ期患者每6~12个月随访1次，Ⅲ期患者每3~6个月随访1次，Ⅳ期或症状恶化者则应密切观察或每3个月随访1次。随访内容涵盖体检、肿瘤标志物检测及影像学检查等常规项目1。在营养管理方面，胃癌患者营养不良发病率居肿瘤之首，需贯穿全程进行营养评估与干预。围术期患者推荐术前5~7天、术后至少7天的营养治疗；晚期患者可考虑穿刺导管空肠造瘘以增加营养供给，并重视术后护理1。同时，加速康复外科（ERAS）理念的应用，可有效减少围术期应激反应、改善临床结局1。
小结
全程管理理念将胃癌诊疗从孤立的阶段性干预，提升为连续、动态、个体化的全病程照护体系。从围术期治疗的精准布局到晚期系统治疗的合理序贯，从生物标志物的动态监测到康复随访的规范落实，各环节的有效衔接是改善胃癌患者整体预后的关键所在。
参考文献：
1. 《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）一一胃癌（V2.0 2025）》.
MAT-CN-VYL-2026-00241
审批时间：2026-9-16
材料有效期：2027-9-16
撰写：Nico
审校：Nico
排版：Jin