在影像科，我被问得最多的一句话可能不是“我有没有病”，而是：
这个CT辐射大不大？做多了会不会得癌症？
还有人更困惑：
以前拍片护士会给我盖一块沉甸甸的铅衣，现在怎么反而不给穿了？是不是医院为了省事？
今天一次讲清楚。
第一，先记住：不是所有影像检查都有辐射
普通X光、CT、乳腺钼靶使用的是X射线，属于电离辐射。
PET-CT除了CT，还有注射到体内的放射性示踪剂，所以同样存在辐射。
但是：
核磁共振没有电离辐射。
B超也没有电离辐射。
增强CT使用的碘造影剂本身也不会“产生辐射”。增强CT剂量有时更高，主要因为可能扫描动脉期、静脉期等多个阶段。
第二，现在做一次CT，到底有多少辐射？
这里最容易制造焦虑。
网上经常有人说：
“做一次胸部CT相当于吃几年辐射。”
实际上，随着设备和重建技术进步，现在CT剂量已经比过去低了很多。
以目前不少医院的常规扫描为例，可以大致理解成：
胸部CT：大约2到4毫希沃特，很多检查在3毫希沃特左右。
腹部CT：大约3到6毫希沃特，不少单期检查约4毫希沃特。
头颅CT：大约1到2毫希沃特。
胸部低剂量CT：通常约1毫希沃特上下，部分设备可以做到更低。
这只是帮助大家理解量级，并不是说所有医院、所有人都完全一样。
同样做胸部CT，一个50公斤的人和一个100公斤的人，扫描参数可能不同；普通平扫和复杂增强多期扫描也完全不是一回事。权威机构也强调，网上所谓“CT剂量表”只能作为参考，不能用来精确计算个人实际剂量。
第三，更低剂量的CT已经来了
现在CT一个很重要的发展方向，不只是“看得更清楚”，而是：
用更少的X射线，看清同样的东西。
比如肺癌筛查使用的低剂量CT，本身就比普通胸部CT低很多。欧洲胸部影像学会最新建议，通过迭代重建、深度学习重建等技术，筛查CT甚至可以把有效剂量控制到1毫希沃特以下。
还有大家最近经常听到的“光子CT”，更准确地说叫光子计数CT。
它和传统CT最大的区别之一，是探测X射线的方式发生了变化，可以提高空间分辨率和剂量利用效率。
2025年的荟萃分析发现，在肺结节检查中，光子计数CT平均可以减少大约30%的辐射，同时保持甚至提高图像质量；一些特定的超低剂量研究甚至已经做到零点几毫希沃特。
当然，这不意味着以后所有CT都能做到零点几毫希沃特。
看肺结节和看肝脏小病灶，所需要的图像质量完全不同。
医学追求的也不是“剂量越低越好”，而是：
在能够回答临床问题的前提下，用最低合理剂量。
第四，做一次CT，会不会增加癌症风险？
理论上，会有非常小的远期风险。
电离辐射可以造成DNA损伤，因此放射防护通常采用一个比较谨慎的假设：
剂量越高，远期癌症风险可能越高。
FDA曾经举过一个例子：
如果一次检查的有效剂量达到10毫希沃特，按照风险模型估计，未来致死性癌症风险可能增加大约二千分之一，也就是约0.05%。
那一次胸部CT只有3毫希沃特呢？
理论风险当然还要更低。
而且必须提醒大家：
这是人群风险模型，不是算命公式。
你不能说一个人做了三次CT，以后得了癌症，就是CT造成的。
年龄也非常重要。同样的剂量，对5岁儿童的终生影响比80岁老人更值得关注。
所以儿童、青少年要更加注意低剂量和检查必要性。
但如果孩子严重头部外伤，医生怀疑，这时候拒绝CT反而可能耽误救命。
第五，为什么现在医院反而不给患者穿铅衣？
这个变化很多人接受不了。