2012年，81岁的沃伦·巴菲特突然向伯克希尔·哈撒韦的股东公布了一件事。
他被确诊为Ⅰ期前列腺癌。
当时的巴菲特身体并没有明显不舒服。真正让医生警觉的，是他多年定期检测的一个血液指标突然升高了。
这个指标就是PSA，前列腺特异性抗原。
随后，他接受了活检，又做了CT、骨扫描和磁共振，没有发现肿瘤扩散。几个月后，巴菲特接受了大约两个月的放射治疗，日常工作基本没有因此中断。
这是一个成功对抗前列腺肿瘤的故事，今天聊聊对我们的启示。
该图片使用了AI生成技术
男人年纪越大，前列腺癌越常见
前列腺就在膀胱下面，包绕着尿道。
年轻时大约像一颗核桃，随着年龄增长，很多男性的前列腺都会逐渐增大。
前列腺癌也和年龄关系非常密切。50岁以前相对少见，50岁以后发病明显增加。父亲、兄弟等一级亲属患过前列腺癌，自己的风险也会升高；BRCA2等遗传性基因变异同样会增加风险。
因此，一个六七十岁的男人得前列腺癌，并不能简单归结为烟喝多了、肉吃多了，或者年轻时生活习惯不好。
年龄和遗传，本身就是非常重要的因素。
更麻烦的是，早期前列腺癌通常没有明显症状，所以巴菲特能发现，说明其医疗保健团队的强大。
很多老人出现夜尿多、尿线变细、尿不干净，就担心是不是癌症。其实这些症状更常见于良性前列腺增生。
反过来，一个没有尿频、尿急、排尿困难的人，也不能因此排除早期前列腺癌。
这也是PSA存在的意义。
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PSA很有用，但它不是癌症确诊单
PSA只需要抽一管血。
对于前列腺癌筛查来说，它目前仍然是最重要、最方便的第一步检查。中国最新前列腺癌筛查白皮书汇总的2024年CSCO和CUA指南，都把PSA作为核心筛查手段。
但是千万别看到PSA升高，就认定自己得癌了。
前列腺增生、前列腺炎、尿路感染、近期导尿或其他泌尿系统操作，都可能影响PSA。PSA升高以后，医生通常还会结合年龄、前列腺大小、游离PSA比例、PSA密度、磁共振等进一步判断。
必要的时候才进入前列腺穿刺活检。
所以体检报告上PSA旁边出现一个向上的箭头，先去泌尿外科。
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50岁以后，到底要不要查PSA
身体状况良好、预期寿命还有10年以上的男性，50岁以后可以和医生讨论开始PSA筛查。
如果父亲、兄弟等近亲患过前列腺癌，建议把时间提前到45岁左右。
如果已知携带BRCA2等相关致病变异，则可能需要在40至45岁左右开始评估。
中国2024年CSCO和CUA指南都把50岁以上男性列为重点筛查人群，同时强调家族史和遗传高风险人群应更早开始。筛查间隔通常可结合初始PSA结果制定，很多人可以每2年左右检测一次。
到了高龄，逻辑又变了。
比如一位85岁的老人，本身心肺功能很差，还有严重慢性疾病，即使查出一个生长非常缓慢的前列腺癌，也未必能从积极诊断和治疗中获得多少好处。
所以年龄越大，越需要看整体健康状况和预期寿命。
巴菲特81岁接受PSA检查并发现早期癌，在当时就曾引起医学界讨论。他的个人选择有其具体背景，不能简单复制给所有80岁以上老人。美国USPSTF也不建议70岁以上男性常规进行PSA筛查。但美国建议是给大部分老百姓的，巴菲特自己有自己的团队，情况不一样。
为什么有人担心PSA查得太勤
因为前列腺癌有一个比较特殊的问题，过度诊断。
有些前列腺癌长得极慢。
一个70多岁的老人，即使体内存在很小的低危前列腺癌，可能十年二十年都不会造成明显危害。
如果所有人查到一点异常就穿刺，确诊后马上手术、放疗，部分男性可能因此承受尿失禁、勃起功能障碍等副作用，却没有得到相应的寿命获益。
PSA筛查真正想找到的，是那些未来可能威胁生命、有临床意义的前列腺癌。
因此，现在越来越强调风险分层。
PSA高了先复查，必要时结合前列腺磁共振、PSA密度等指标，再决定是否穿刺。即使确诊，对于部分极低危、低危患者，也可能选择主动监测，暂时不急着治疗。