编者按
教授，针对阿尔茨海默病居家筛查一些问题展开探讨。
Q
心脑神经学界：阿尔茨海默病居家筛查适用哪些人群？有阿尔茨海默病家族史或有家人有早发型阿尔茨海默病的患者，是否需要尽早筛查？
郭起浩教授：AD居家筛查是大家比较关注的问题，尤其是前几年在疫情期间患者和家属不能去医院就诊，如果认识医生可以采取电话或线上会议的方式来做认知评估或问卷调研，以避免因为隔离造成的误诊或漏诊。目前虽已没有居家隔离的情况，但以下这些情况，患者可以根据自身情况进行居家筛查。
1、患者无法亲自到院就诊。我接诊的患者及家属多来自外省市，有时患者可能因病情较重或精神症状等原因无法亲自来院就诊，此时如提前在家中做好认知功能量表筛查，有助于进行病情严重程度的判断。
2、随访困难的患者。有些患者在初次就诊后可能因各种原因复查困难，如此时若患者评估结果差异不大，可选择进行居家评估，以节省患者及家属往来医院的交通费用和时间成本。
有些患者可根据自身情况需要进行居家筛查：
1、有家族史如父母一方或双方都患有AD，子女开始记忆力下降时就需重视起来，如果没时间去医院就诊，可以在家做一些量表进行筛查。
2、开始出现记忆力下降的人群如主观认知功能下降等，也可以在家进行筛查。
3、上班族若觉得能力不能胜任现在工作，也可以进行居家筛查。
根据我门诊接诊观察，病情较轻的患者主动筛查的意愿较强，有些病情较重的患者因为缺乏，不认为自己有问题，主动筛查的意愿较低。
Q
心脑神经学界：有哪些AD筛查方式目前或未来可用于居家筛查？针对目前AD筛查的常用量表，根据临床经验来看，照护者或家属经过培训后能否运用量表对患者评估？目前有哪些数字化认知功能测试工具或一些可穿戴设备能够用于或辅助早期 AD 居家筛查？
郭起浩教授：目前关于居家筛查有以下两种方式：
1、在网上做认知评估的题目。这类评估有点类似开卷考试，题目有类似
目前的免费量表有3分钟游戏化认知筛查工具（ 量表等。上述量表进行过影像学海马萎缩等相关性的验证，和纸质量表也有一定的相关性，评估结果较为准确，部分对患者较为重视的家属会愿意付费进行测试。
2、问卷形式的评估，常用的量表如、ECog等，这些问卷不涉及版权，不收费，也已经经过国内外的验证，有一定的有效性。但有些大脑功能下降没有外在表现，靠观察外表及填写问卷容易掩盖病情，AD早期患者不易被检测出来。
问卷的优点是可以反复做，但建议至少间隔三个月以上做一次，目前我院心理室要求半年以上做一次。如两次测试时间间隔时间太短，会有一定的学习效应，患者可能记得以往答过的题目会预先做准备，造成评估结果不准确。
目前国家在居家筛查方面技术发展比较重视，未来结合互联网人工智能及可穿戴设备等新技术及筛查方式也会有较大的发展空间。如通过驾驶记录观察驾驶尺度和路线的变化；录语音观察词汇量及词语间隔停顿的变化；通过看图片、视频扫描眼部的变化，这些可能都有助判断认知功能。但目前这些方法尚未在公众中普及，大多是小样本研究，还需进一步做生物标志物等相关的大样本研究。
Q
心脑神经学界：如家属已经观察到家中老人出现记忆力下降等异常，且患者对去医院就诊依从性较差，能否先进行认知功能居家评估？流程是怎样的？
郭起浩教授：我在门诊遇到部分家属在就诊前会在网上搜索MMSE、MoCA等常用量表给家中老人测试，这些量表目前版权开放且不收费，且易搜索到使用方法及分值，老人测试后分数有下降，可能存在认知损害需去医院就诊。但这些家属没经过培训，也没有心理学的基础，也未严格按照量表的操作指引进行评估。一般在接诊过程中仅当做初步参考，患者在我院心理室会做更精密、严格的心理测试来进行评估及诊断。
Q
心脑神经学界：最近两年国际上对阿尔茨海默病的诊断标准进行了修订，对未来AD 居家筛查有哪些影响？
郭起浩教授：目前生物标记物被纳入新修订的诊断标准中，有人提出若能通过血液标志物（如Aβ病理和tau蛋白）检测AD，是否可省略量表评估这样的观点。我在门诊接诊时也遇到有些患者平时自我感觉记忆力较好，但做题目就会观察到记忆力下降，能够觉察脑功能异常并主动检测的患者不多。如目前能够通过血液检测来确诊糖尿病，但糖尿病的漏诊率依旧在50%以上，很多患者并不知道自己患有糖尿病。很多患者在居家筛查做过量表测试后，发现记忆有损害才会去进行血液标志物、影像学等检查来确诊AD。
家属关心老人的认知功能，单靠血液检测和影像学检查有一定局限性：①目前血液标志物的检测尚未形成规范；②检查成本较高：如PET-CT检查一次近万元，血液标志物检测一次成本也需几千元，因此不建议频繁检查。
如需判断AD治疗效果，做量表评估方便、成本低且结果直观，如患者MMSE量表评估成绩是23分，通过治疗成绩提高至25分或下降至21分，家属都比较容易理解患者的认知功能是在好转还是在下降。因此，采用居家监测的方法，充分利用现有资源来进行认知损害的评估是非常重要且永不过时的。
专家简介
郭起浩教授
神经病学博士、主任、教授、博士生导师。
上海交通大学附属第六人民医院老年医学科主任、核心高级认知障碍诊疗中心（上海六院）主任、上海市第六人民医院阿尔茨海默病诊疗中心主任。
中国医师协会老年医学科分会委员、中国医师协会认知障碍疾病专委会委员、中国心理协会神经心理分会委员、上海市医师协会老年医学科医师分会副会长。
迄今以第一/通讯作者在Alzheimer&dementia，Nature Communications，Brain, PNAS等SCI杂志发表论文160多篇。出版专著4本（《神经心理评估》、《血管性认知损害》等）。参编神经病学教材等15本。
编辑 | 柯弋
排版 | 柯弋