前几天，有一位男明星在打球的时候，突发，因为他的症状不是传统的胸痛，而是胃痛，这使得他做了很多不该做的事，吞中药，做伸展，还好，其他人意识到了问题的严重性，及时把他送到了医院。
很多朋友看到这里，心里不免会犯嘀咕：心梗不是会胸痛吗？没有胸痛，怎么可能是心梗？这正是心梗最会伪装的地方。它从来不会按照大众脑补的“标准剧本”发作。没有胸痛，不等于没有心梗；甚至有时候，越是痛得不典型，越容易被耽误。
一项观察性研究给出了一个非常关键的数字：大约三分之一的病人入院时并没有胸痛。急诊科确诊的心梗病人中，35%～42%在初次就诊时表现为不典型症状。换句话说，每3个心梗患者里，可能就有1个不按“胸痛”这张牌出牌。
今天，就把这些“不典型症状”一个个说清楚。不是为了让您看完之后草木皆兵，而是为了让你在关键时刻，能听懂身体用另一种语言发出的求救信号。很多人把胸痛当作心梗的“身份证”，觉得没有这张身份证，就不是心脏问题。这在医学上是个严重的误区。
心肌梗死，本质上是冠状动脉突然供血中断，导致心肌细胞缺血、缺氧、坏死。疼痛只是心肌缺血产生的一种症状，而不是全部。当心肌缺血时，心脏会通过神经反射发出信号，这些信号在脊髓层面可能“串线”，投射到胃、牙、下巴、肩膀、后背等位置。于是，大脑收到的是“胃痛”“牙痛”“肩膀痛”，而不是“心脏痛”。
更值得警惕的是，有一部分患者从始至终都没有明显疼痛，只表现为呼吸困难、极度乏力、头晕、晕厥，甚至单纯的一阵“说不上来的难受”。这种情况在医学上被称为“”或“静息型心肌梗死”。
北京大学第一医院等机构的相关临床分析显示，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率显著高于非
聊到这里，问题就出现了，同样是心梗，有些人痛得前胸贴后背，有些人却只是“有一点点胃不舒服”。为什么会有这么大差别？哪些人是高危人群？
1. 糖尿病病人，他们的无痛性心梗发生率远高于普通人，这不是一句话的吓唬，而是有明确机制解释的。因为糖尿病朋友血管长期受高血糖“浸泡”，神经末梢受损，心梗的疼痛反应弧被中断，从而表现为无痛性心梗。
用咱老百姓的话说，高血糖会损伤感觉神经，尤其是负责传递疼痛的小神经纤维。当心肌缺血时，正常人的神经会把“痛”这个信号如实上传，但糖尿病朋友的神经可能“短路”或“信号减弱”，于是心梗来了，人却不痛。
但这里有一个容易被忽略的细节：数据库显示，糖尿病患者发生无胸痛心肌梗死的比例为32.6%，非糖尿病患者为25.4%。然而，在发生无胸痛心梗的病人中，仍有三分之二是非糖尿病患者。所以，不能只盯着糖尿病病人，非糖尿病人群同样可能无痛，只是概率相对低一些。
2. 老年人，随着年龄增长，老年人对痛觉的敏感性下降，对疼痛的反应也变得迟钝。研究显示，无胸痛症状的心梗病人平均年龄为74岁，有胸痛症状的病人平均年龄为67岁，相当于前者大了7岁。对于85岁以上的老年人，60%～70%的心梗以无胸痛症状呈现，呼吸困难是该人群中最常见的替代症状。
这就解释了为什么很多老年人发生心梗时，家属发现他们只是“喘不上气”“不想吃饭”“突然没力气”，而不是捂着胸口喊痛。
3. 女性，女性发生无胸痛心梗的比例高于男性，这一点在多项研究中得到了证实。女性的心梗症状更容易被贴上“太累了”“更年期”“情绪不好”的标签。这种“误解”到了急诊科，就可能变成“诊断延迟”。原因也不难，因为女性病人反复经历痛经和生产疼痛的刺激，她们对痛觉的忍受能力是远远大于男性的，这在大多数时刻是件好事，但到了心梗这里，会变成了一个要命的问题。
、脑卒中史有关。这部分朋友的神经反射和活动耐量本就受到影响，疼痛感知可能更不敏感，心梗发作时往往表现为心衰加重、呼吸困难或意识改变，而不是典型胸痛。无症状固然可怕，不典型心梗同样让人感到担心，它们到底长什么样？张医生把它们按照身体部位整理出来。记住，您不需要背医学书，只需要在遇到以下情况时，心里多问一句：“这会不会是心脏？”
1. 上腹痛、恶心、呕吐。这是开头那位男星遇到的症状，同时也是最常见、最容易误诊的一类症状。上腹部疼痛是心梗常见的不典型表现，常被误诊为胃炎、胰腺炎或胆囊炎，还可伴有恶心、呕吐，甚至上腹部压痛。
尤其是，因为心脏下壁贴近膈肌，缺血时刺激膈神经和迷走神经，就常常表现为上腹不适、恶心、呕吐。很多人以为是“吃坏东西”，吃两颗胃药就睡了。第二天醒来，可能已经错过了最佳的治疗时间。
2. 牙痛、下颌痛、嗓子痛，被当成“牙齿问题”。“”并不少见。疼痛往往比较剧烈，但普通止痛药无效；疼痛位置不确切，可能同时涉及多颗牙齿，甚至说不出具体是哪一颗牙。有时还表现为下颌痛、咽喉部发紧或脖子痛。
一个简单的区分线索：如果牙痛在活动、劳累、情绪激动后出现，休息后稍缓解，而且牙科检查没有明确病灶，就要警惕心脏问题。
3. 左肩、后背、左上肢酸麻胀痛，被当成“肌肉劳损”。心肌缺血时，疼痛可放射至左肩、左背、左臂或上肢，表现为麻木、酸痛或压榨性疼痛。不少人以为自己拉伤了、落枕了、肩周炎犯了，贴膏药、按摩、理疗。但你仔细回忆，这种痛常常伴随一阵说不清的乏力或憋闷，活动时加重，休息后减轻，和普通肌肉疼痛不太一样。
如果用一句话总结不典型症状，那就是：它可能藏在胃里，表现为一阵翻江倒海的恶心；它可能藏在牙里，表现为一颗怎么都不止痛的牙痛；它可能藏在肩背，表现为一次说不清的酸痛；它也可能只表现为一口气上不来、一场突如其来的疲惫。
医学上有个非常重要的判断：心梗的危险性不取决于痛不痛，而取决于心肌缺血的范围和持续时间。不痛的心梗，往往因为没有及时就医，反而导致更严重的后果。聊到这里，另一个问题就出现了，当症状不典型，我们普通人该怎么做？这部分请一定看完，因为它直接关系到“能救命”还是“被耽误”。
第一，不要再给自己下“胃病”“牙病”的诊断。如果您属于糖尿病、老年、女性、既往心衰或脑卒中人群，突然出现持续不缓解的上腹不适、恶心、出汗、呼吸困难、肩背痛、牙痛，尤其持续超过15分钟，且伴有脸色发白、大汗、乏力、晕厥、濒死感，请立即拨打120。不要自己开车去医院，不要先吃胃药、先拔牙、先贴膏药，也不要“再观察观察”。心梗的抢救窗口以分钟计算，每耽误一小时，心肌坏死面积都可能显著增加。
第二，描述病情要完整，不要只说“胃痛”。到了急诊，不要只扔给医生一句“我胃不舒服”。请把伴随症状也说清楚：有没有出冷汗？有没有喘不上气？有没有一侧肩膀或后背不舒服？有没有说不上来的乏力？这些信息都可能指向心脏。
第三，心电图正常也不等于“没事”。到达急诊后，医生会按照指南要求在10分钟内完成心电图采集和解读。但你需要知道，心电图正常或没有典型ST段改变，并不能完全排除心梗，需要结合动态变化观察。
尤其是症状不典型的高龄女性患者，不应因为症状不典型就限制心电图检查，否则可能漏诊。同时，医生还会结合高敏肌钙蛋白及其动态变化来判断心肌损伤。如果第一次检查结果不是特别明确，但症状持续，一定要配合医生重复心电图和抽血复查，而不是急着回家。
第四，高危人群要把“不痛”当警报，而不是把“不痛”当免检牌。糖尿病患者、老年人、女性、有冠心病基础或心衰脑卒中史的人，即使没有胸痛，只要出现不能用其他原因解释的呼吸困难、乏力、晕厥、上腹不适，就要高度警惕。
张医生有一位大难不死的朋友说过一句很有趣的话：“我一直以为只有胃病会胃痛，没想到是胃还会替心脏喊救命。”这句话，值得很多人记住。心梗从来不会因为您没有胸痛就对您手下留情。它只是可能不再用胸口剧痛来敲门，而是用一口上不来的气、一阵胃里的翻涌、一颗止不住的牙痛、一场说不出的疲惫，悄悄发出警告