家长带孩子看牙时，最常问到两个问题：
“医生，我家孩子小时候牙齿可整齐了，像玉米粒一样一颗挨着一颗，一点缝都没有。可怎么一换牙，门牙变得又歪又丑？”
“医生，我家孩子牙缝怎么这么大？吃东西老塞牙，以后会不会不好看？”
那“没牙缝”和“牙缝大”，到底哪个好？今天我们就来详细聊聊孩子乳牙的牙缝，以及它和换牙后牙齿整齐度之间的关系。
孩子牙缝大，先别急着焦虑
在绝大多数成年人的认知里，牙缝大=不好看，迷信观点还认为容易“漏财”。所以当家长看到自家孩子稀稀拉拉的乳牙时，心里多少是有点焦虑的。
一个反常识的真相是：乳牙有缝，非但不是坏事，反而是好事。
其中有一类特殊的缝隙，叫做“
图：灵长间隙
除此之外，3到6岁期间随着上下颌骨发育出现的缝隙，叫“
图注：有间隙的乳牙列
乳牙列保留适当的缝隙，就像眼睛的远视储备一样宝贵，是为恒牙萌出预存的储备空间。
这是因为：在前牙区，恒切牙的宽度比乳切牙要大2到3毫米，有时甚至一颗恒牙有两颗乳牙那么宽，如果没有乳牙时期预留的这些缝隙，将来宽大的恒牙萌出时就会面临“房间太小”的尴尬。
乳牙有缝的孩子，换牙时恒牙才有足够的空间排列整齐；而乳牙排得太紧的孩子，恒牙拥挤的风险大大增加。
所以，牙缝不“漏财”，而是“预留空间”。下次再看到孩子咧嘴笑时露出的稀稀拉拉的牙缝，应该高兴才对，这可是在为未来的整齐牙齿提前“存钱”。
当然，也有例外情况。如果孩子的牙缝异常宽大，提示可能存在多生牙、先天缺牙、龋齿、乳牙早失等情况，还是需要及时就医排查。
图：先天缺牙导致牙缝大
此外，一些口腔不良习惯比如吮指、吐舌等，也可能造成牙缝增大的情况，具体需要检查后才能判断。
图：吐舌习惯造成牙缝异常变大
乳牙太整齐，反而要当心
那问题来了：我家孩子乳牙可整齐了，一点缝都没有，这是不是意味着以后恒牙一定会长歪？
答案是：风险确实会大大增加，但也不是绝对会长歪。
乳牙排得整整齐齐、严丝合缝，说明孩子的牙弓里缺乏空间余量。到了换牙的时候，恒牙的体积比乳牙大，却没有足够的空间安放它们，于是就会出现拥挤、错位、歪斜。
不过家长也不必过度焦虑。一方面，随着孩子进入七八岁的生长发育高峰，颌骨还会继续增宽，一部分轻度的拥挤有可能自行好转。另一方面，换牙期（6到12岁）本身就是一个动态变化的过程，很多暂时的不整齐属于“
图注：丑小鸭阶段
如果恒牙萌出后已经出现了明显的重叠、歪斜，或者挤占了相邻乳牙位置导致乳牙提前脱落（乳牙早失），则提示可能存在需要干预的问题。
另外，乳牙排列紧密的孩子，牙缝小，食物残渣和菌斑不易清洁，邻面龋的风险也会相应增加，因此勤用牙线也是牙缝紧的孩子的“必修课”。
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“双排牙”和牙缝紧，到底有没有关系？
“双排牙”是很多家长带孩子看牙时最常提到的问题之一——恒牙已经长出来了，乳牙却还赖着不走，形成前后两排牙齿，医学上叫 “”。
那长“双排牙”是因为牙缝太小，新牙没有位置所以才从里面冒出来了吗？
其实，“双排牙”虽然和牙齿空间不足有交集，但并没有因果关系。临床上，很多牙缝大的孩子换牙时也会出现“双排牙”。因此，并不能仅凭“双排牙”来判断孩子颌骨空间不足。
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如果孩子的恒牙已经出现了拥挤或不整齐，该怎么办？
出现牙齿拥挤也不用担心，现在的正畸技术已经非常成熟，无论多乱的牙齿，都能通过科学手段排齐，只是治疗周期和代价（如费用、是否拔牙）不同。
牙齿拥挤的本质是。正畸医生在面对牙齿拥挤时，第一步不是上矫治器，而是先做一道数学题，结合牙齿模型和X光片（如曲面断层片、CBCT），判断一下拥挤程度。
拥挤程度判断
计算公式是：现有牙弓长度-所有恒牙所需的总宽度=缺多少空间，即拥挤量。
拥挤量2-4mm属于轻度拥挤，这部分孩子存在轻度牙量-骨量不调，介于干预和不干预之间，视具体情况而定。
拥挤量4-8mm属于中度拥挤，这部分孩子存在明显的牙量-骨量不调，是早期干预的核心人群，有可能需要拔牙矫治。
拥挤量>8mm属于重度拥挤，这部分孩子存在严重的牙量-骨量不调，是需要拔牙矫治的高风险人群。
那么如何改进行干预呢？
解决牙齿拥挤的核心是扩大牙弓的整体空间、减少牙齿所占的空间。
手段一：扩大牙弓的整体空间
替牙期的孩子颌骨可塑性强，这个时候我们可以想办法让牙弓变宽、变长，从而能够容纳更多的牙齿，来解决拥挤。
1. 让牙弓变宽，也就是我们常说的“”。
我们的上颌骨比较特殊，分为左右两块骨头，中间有一条骨缝，叫“”。
在青春期生长高峰前期（男孩约12岁前，女孩约10岁前），腭中缝就类似还有没闭合的“囟门”（当然它并非软组织），是尚未完全骨化的骨缝，通过佩戴扩弓器，人为将这条缝扩开，从而达到把上颌骨“地基”拓宽的效果。
这种方法适合轻中度牙齿拥挤的孩子，通过扩弓来缓慢打开骨缝，获取更多的颌骨空间，从而改善牙齿的拥挤情况。
扩弓原理示意图
扩弓的最佳年龄是牙齿换完之前。如果错过了最佳扩弓时期，骨缝已经闭合，而又需要扩弓，也是有办法的，只是过程会更复杂一些。
扩弓虽香，但不能滥用。
发育期的颌骨虽然可以“扩建”，但并不是无限度的，如果一味追求更多空间而过量扩弓，或者本来应该拔牙的重度拥挤病例通过强行扩弓来完成，不仅效果不稳定，还可能产生一系列并发症。
因此务必去专业机构进行评估和治疗。
2. 让牙弓变长：主要方法包括把后牙往后推或把前牙往前推。
这两种方法需要严格把握适应症，例如孩子牙齿拥挤但本身就有点“龅牙”，如果把门牙继续往前推，虽然看起来牙齿变整齐了，但门牙却变得更“龅”了，得不偿失。
手段二：减少牙量
1. 让牙齿变窄
对于轻中度拥挤、牙齿健康无龋坏，牙齿体积较大的患者，可以通过少量去除一些牙齿邻面的牙釉质（约0.25mm），俗称“”，让一些牙齿变得窄一点，从而为其他牙齿腾出空间。
2. 让牙齿变少
中重度拥挤通常很难通过前面几种方式获得足够的空间，往往需要拔牙来减少牙量。
手段三：正畸-正颌手术
适用于严重拥挤同时伴有颌骨畸形、单纯矫正牙齿无法解决根本问题的情况，通常需等到骨骼发育定型后进行。
关于的一些误区
随着早期矫治理念的普及，越来越多的家长开始关注这个话题。但在实际工作中，有几个误区需要特别澄清：
不是所有的牙齿不齐都需要早期矫治
替牙早期“丑小鸭阶段”的一些暂时性错颌畸形是不需要早期干预的。
比如门牙有点缝、侧门牙往两边“歪”、前牙轻度深覆合等，随着生长发育、牙齿替换，会逐渐自行调整，因此可静观其变而暂时不矫治。
图：替牙早期的暂时性牙齿排列不齐，随着其他牙齿的替换自然排齐
早期矫治≠提前矫治
很多家长认为早期矫治就是“把矫正提前做”，做完就一劳永逸了。这种观点是不全面的。
替牙阶段，孩子的面部骨骼可塑性较强，医生可以利用生长潜力引导颌骨向正确的方向发育——这是 “打地基、盖房子” 的阶段。
牙齿换完以后，仍需要再次评估，必要时进行第二次精细调整——那是 “精装修” 的阶段。
早期矫治降低的是后续治疗的难度，而非省略后续治疗本身。
早期矫治≠不拔牙矫治
虽然早期矫治可以降低后续拔牙的风险，甚至在一些轻中度拥挤的病例中实现不拔牙矫治，但并不意味着做了早期矫治就一定能避免拔牙。
如果孩子牙齿重度拥挤（拥挤量 > 8mm），单纯靠扩弓很难彻底解决问题，往往仍需要通过减少牙量（如片切或拔牙）来获得排齐空间。强行为了“不拔牙”而过度扩弓或牺牲面型，反而可能得不偿失。
早期矫治不是只关注牙齿
孩子进入换牙期，从家长的角度来看，牙齿的问题是更容易识别的，但从医生的角度来看，需要关注的问题会更多。
牙齿是否整齐固然重要，但同时也要关注颌骨、肌肉、面部形态以及全身情况。
比如有些孩子有个别牙齿不整齐，但咬合和脸型都很好，在医生看来可能并不需要立即干预。
有些孩子牙齿非常整齐，家长觉得没问题，但检查发现孩子咬合是偏斜的，还合并有高低肩等体态问题，长期这样会导致左右颌骨发育不对称，反而是需要早期干预的。
图注：下颌偏斜合并脊柱侧弯的案例
因此，如果孩子进入换牙期了，建议至少每半年到一年做一次全面的口腔检查，这样可以更全面的了解自己孩子牙齿的情况，发现问题及时处理，避免错过干预的最佳时期。
牙齿拥挤可以预防吗？
牙齿拥挤主要取决于遗传因素，很难提前预防。
不过，有一点是可以提前预防的：龋齿。
严重的龋齿也会导致牙缝进一步丧失，拥挤加重，因此乳牙的龋齿也要及时治疗。
如果里面的大牙因龋坏严重而提前丧失，需要进行间隙保持。
图：因严重龋齿导致多颗牙齿早失，佩戴间隙保持器维持间隙
其次，发现以下问题，也建议尽早评估：
注意⚠️
乳牙过早脱落或迟迟不掉
恒牙萌出后出现明显的错位、重叠
地包天（下牙包住上牙）
长期口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯
面部不对称
反复门牙外伤
最后，回到开头的问题：为什么有的孩子乳牙整整齐齐，换完牙反而变丑了？
答案很简单：空间预存额度不足，换牙的时候空间不够用了。
如果出现了牙齿拥挤，也不必焦虑。6到12岁，是孩子颌骨发育的黄金窗口期，带孩子去做专业的口腔检查，让医生来评估：该观察的观察，该干预的干预。
总之，不管孩子牙齿有没有缝，都要记得定期看牙噢！
审稿专家 赵河川
卓正齿科、牙体牙髓专科
北京大学口腔医学院博士
参考文献
1.《儿童口腔医学》，第3版，秦满，夏斌主编，北京大学医学出版社；
2.《口腔正畸学——基础、技术与临床》，陈扬熙主编，人民卫生出版社；
3. Zhou S, Yan J, Da H, et al. A correlational study of scoliosis and trunk balance in adult patients with mandibular deviation. PLoS One.2013;8(3):e59929.
内容编辑 Luka
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